Zodiac Белгісімен Үйлесімділікті Біліңіз
Демократтар да, республикашылар да «тосын медициналық есепшотты» тоқтатқысы келеді. Сонымен, кешігу неде?
Ақпараттық Бюллетеньдер
Сонымен қатар, біз денсаулық сақтау реформасымен айналысамыз, CDC-тің клапанмен қапталған маскалар туралы түсініксіз нұсқаулары, қашықтан оқытуды реформалауға егжей-тегжейлі көзқарас және т.б.

(Джон Кван/Шаттерсток)
COVID-19 қамту Аға оқытушы Аль Томпкинс жазған коронавирус туралы және журналистерге арналған басқа да өзекті тақырыптар туралы күнделікті Пойнтер брифингі. Жұмыс күні таңертең кіріс жәшігіңізге жеткізілуі үшін осында тіркеліңіз.
Пандемия біздің денсаулық сақтау жүйесі туралы айтатын уақыт деп ойлайтын шығарсыз. Бүгінгі екінші тармақта мен «Қолжетімді күтім туралы» Заңды реформалаумен қай жерде екенімізді зерттеймін (кеңес: көп әңгіме, бірақ әрекет жоқ). Бірақ денсаулық сақтауды реформалаудың бір саласы іс жүзінде белгілі бір тартымдылыққа ие болуда.
Демократиялық партиядан президенттікке кандидат Джо Байден ұсынған денсаулық сақтауды реформалау жоспарының қызықты бөліктерінің бірі «тосын төлемді» қамтиды. Бұл тактикаға тап болған кез келген адам оның нені білдіретінін біледі. Дәл сіз ауруханаға барған кезде және аурухана сіздің сақтандыру жоспарыңызда болса да, сізді емдейтін жеке дәрігер (сіз таңдамаған) желіде жоқ, сондықтан сізге үлкен есепшот түседі. сақтандыру қамтымайды.
Байден пациенттерді кім емдейтінін бақылай алмайтын кезде провайдерлерге желіден тыс тарифтер алуға тыйым салу үшін оны өзгерткісі келетінін айтты. Ал денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету хатшысы Алекс Азар конгреске итермелейді күтпеген есепшот бойынша әрекет ету. Президент Дональд Трамп COVID-19 пациенттері үшін күтпеген есепшоттың алдын алу туралы бұйрыққа қол қойды, бірақ оны одан әрі қабылдау Конгрессте және Азар айтқандай, уақыт келді.
Бұл журналистер үшін өте қиын мәселе, өйткені бұл адамдардың денсаулығы мен ақшасына қатысты. Өзім де осының құрбаны болғандықтан, оны бастан өткерген қанша адаммен сөйлескеніме таң қалдым. Менің досым, KUSA журналисі Крис Вандервин бар күтпеген есепшот туралы кеңінен баяндады . NPR бар ол туралы да баяндады .
Бұл қаншалықты жиі болады? Біз нақты білмейміз, бірақ оған қараудың бір жолы - ірі жұмыс берушілерде жұмыс істейтін адамдардың тәжірибесі қандай екенін көру.
Kaiser Family Foundation кейбір штаттарда, мысалы, Техас пен Нью-Йоркте, ірі жұмыс берушілерде жұмыс істейтін адамдардың үштен бірі күтпеген медициналық төлемдерді бастан өткергенін анықтады. Калифорниядағы, Флоридадағы және Теннессидегі ірі жұмыс берушілерде жұмыс істейтін адамдардың төрттен бір бөлігі де оларды бастан кешірді. Осы бес штатта қанша сайлау дауысы бар екенін ойлап көріңіз. Егер басқа себеп болмаса, бұл кандидаттар үшін қызу тақырыпқа айналдырады.

(Петерсонның денсаулық сақтау және Кайзер отбасы қорының орталығынан)
KFF желіден тыс төлемдердің мөлшерлемесі Оңтүстік Дакота, Небраска және Миннесота штаттарында желідегі стационарлық емделулердің 2%-дан Нью-Йоркте (33%), Нью-Джерсиде (29%) шамамен төрттен біріне дейін өзгеретінін анықтады. , Техас (27%) және Флорида (24%). Қаладағы стационарлық емделушілерге (16%) ауылдық жерлерге (11%) қарағанда, кем дегенде бір желіден тыс төлем алу ықтималдығы біршама жоғары болды.
Егер сіз шынымен күтпеген медициналық есепшоттың қай жерде үлкен ақшаны қажет ететінін көргіңіз келсе, жедел жәрдем шоттарына қараңыз. Үкіметтің есеп беру басқармасы былай деді:
Төтенше жағдайларда санитарлық авиация қызметінің күтпеген төлемдері ерекше алаңдатады. Санитарлық авиация қызметі, мейлі тұрақты қанатты ұшақпен немесе тікұшақпен болсын, қымбат. Үкіметтің есеп беру басқармасының 2019 жылғы зерттеуі 2017 жылы санитарлық авиация провайдерлерінің орташа бағасы тікұшақ көлігі үшін шамамен $36,400 және тұрақты қанатты көлік үшін $40,600 құрады, бұл 2012 жылмен салыстырғанда 60 пайыздан астамға өсті. GAO анықтады Жеке сақтандырылған науқастардың санитарлық авиация көлігінің 69 пайызы желіден тыс болды.
Төтенше жағдай болмаса да, жоспарлы қызмет болса да, желіден тыс дәрігердің шағуы мүмкін. Бірнеше апта бұрын денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету есебінде мыналар табылды:
(Басқа) күтпеген есепшот ұсыну сценарийі жоспарланған процедураны қамтиды, онда мекеме сақтандырылған адамның желісіне кіреді, бірақ анестезиолог немесе патолог сияқты көмек көрсететін бір немесе бірнеше провайдерлер жоқ. Адамдар желідегі провайдерді таңдауда тек адамға күтім жасаумен айналысатын қосалқы желіден тыс провайдерлердің салдарынан күтпеген, көбінесе үлкен шоттың жағымсыз тосынсыйына ие болу үшін тиісті тексеру жүргізген болуы мүмкін.
Тосын шоттардың ең қызықты сараптамаларының бірі Vox-тен келеді. Денсаулықтың керемет тілшісі Сара Клифф 50 штаттан келген 1182 жедел жәрдем шоттарын зерттеді . Кейбір қызметтердің ақылға қонымды жоғары бағаларымен қатар, ол желіден тыс дәрігерлер үшін күтпеген есепшотты тапты. Бір жағдайда дәрігер науқасқа 7924 доллар төледі, ол Клифф сұрақ қоя бастағанда төлемді алып тастады.
Жақында қаңтарда 2020 жылғы сайлаудағы ең үлкен мәселелердің бірі денсаулық сақтау реформасы не болды деп ойлаған боларсыз.
Республикалық Ұлттық конвенция президент немесе вице-президент Obamacare немесе Қолжетімді күтім туралы заң туралы айтпастан төрт түн бойы жұмыс істей алды. Үш жылдан астам президент Трамп уәде берді «керемет», «феноменальды» және «фантастикалық» жоспар. Бірақ, бүгінгі күнге дейін бұл ол ұсынғандай көп деталь . Бағандардың екеуі мыналарды қамтиды:
- Қолданыстағы салық жүйесі бойынша жеке тұлғаларға салық декларацияларынан медициналық сақтандыру сыйлықақыларын толығымен шегеруге мүмкіндік беру.
- Барлық медициналық қызмет көрсетушілерден, әсіресе дәрігерлер мен емханалар мен ауруханалар сияқты денсаулық сақтау ұйымдарынан бағаның ашықтығын талап ету. Жеке тұлғалар процедураларға, емтихандарға немесе кез келген басқа медициналық процедураларға арналған ең жақсы бағаларды табу үшін дүкен жасай алуы керек.
New York Times есебі 2012 жылғы GOP конвенциясында «Obamacare» сөзі 23 рет және 2016 жылғы конвенцияда 13 рет келгенін анықтады. Бұл конвенцияда бір-ақ рет айтылды — автор Натали Харп , қатерлі ісіктен аман қалған.
Kaiser Family Foundation көптеген жылдар бойы адамдардың «Қолжетімді күтім туралы» заңға қалай қарайтынын бақылап келеді. KFF: 'Өздеріңіз білетіндей, денсаулық сақтау реформасы туралы заң жобасына 2010 жылы қол қойылған. Денсаулық сақтау реформасы туралы заң туралы білетіндеріңізді ескере отырып, сізде бұл туралы жалпы қолайлы немесе жалпы қолайсыз пікір бар ма?'

(Кайзер отбасы қорынан)
Уақыт өте келе, өзін демократтар деп санайтындар оны қабылданған кезден гөрі көбірек ұната бастады. Республикалықтар оны бұрынғыдан азырақ ұнатпайды. Жалпы, республикашылдар оны демократтарға ұнатпайды.
Байден Демократиялық Ұлттық конвенция кезінде сөйлеген сөзінде денсаулық сақтау саласындағы өзгерістер туралы айтты және бірнеше ай бойы: жоспар құрып отырды ол адамдарға Medicare сияқты көрінетін денсаулық сақтау жоспарын сатып алуға немесе жеке жоспарды сақтауға мүмкіндік береді дейді. Байден сонымен қатар оның жоспары үкімет жоспарының құнын төмендететінін айтады, сондықтан «жеке нарықта сақтандыруды сатып алатын отбасы табысына қарамастан, медициналық сақтандыруға табысының 8,5% -дан астамын жұмсауға мәжбүр болмайды».
Жақында Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары матаға пластикалық клапандары тігілген бетперделерді кимеу керектігін айтты. Бұл клапандар дем шығарған кезде аздап ашылады және дем алғанда жабылады, яғни көзілдірік киетін біздер үшін маскалар линзаларымызды буландырмайды.
Бірақ CDC клапанмен қапталған маскалар басқаларды коронавирустан қорғауда клапансыз маскалар сияқты тиімді емес екенін анықтады. Қарапайым естіледі.
Фредерик Кларксонның Салонға арналған есептерін қоспағанда CDC ұсыныс жасады ешқандай деректерсіз . Ал CDC клапанмен қапталған маскалардың көптеген үлгілерін атап өтеді, олардың айтуынша, медициналық қолдануға жарамды. Кларксон хабарлады:
CDC веб-сайтында денсаулық сақтау параметрлері үшін ұсынылатын клапанмен қапталған бет маскаларының 600-ден астам үлгілері бар дерекқор бар.
Сонымен қатар, агенттік саясатты жаңа деректерсіз жаңартқанын мойындайды. Бір қызығы, тамыз айының басында CDC жаңа нұсқауы шілдеде шығарылған Delta Airline компаниясының саясатына сәйкес келеді. Кейінгі CDC нұсқаулығын жаңарту сияқты, Delta-ның бұрынғы саясаты клапандары бар N95 респираторларынан бас тартады, сонымен бірге банданалар мен мойын гильзаларын киюді қабылдайды - бұл киімді және олардың айналасындағыларды әлдеқайда аз қорғауды ұсынады.
Клапанмен қапталған маскалар туралы кейбір зерттеулер бар - осы сияқты Дьюк университеті , ол деректерді емес, бақылауды пайдаланады — бұл олардың вирус бөлшектерін шығара алатынын анықтады. Герцогтың зерттеуі былай деді:
Сонымен қатар, клапанмен қапталған N95 маскасының өнімділігіне сыртқа күшті ауа ағыны үшін ашылатын дем шығару клапаны әсер етуі мүмкін. Клапан пайдаланушының қорғанысын бұзбағанымен, ол киетін адамның айналасындағы адамдардың қорғанысын төмендетуі мүмкін. Салыстыру үшін орнатылған, клапандары жоқ N95 маскасының өнімділігі әлдеқайда жоғары болды.
3M, N95 маскаларының негізгі өндірушісі , ол клапанмен қапталған маскалардың басқа маскаларға қарағанда тиімділігі төмен екенін көрсететін деректермен ешқандай зерттеулер білмейтінін айтты. Салон оқиғасы бұл байқауды жасады:
Клапанмен қапталған маскалардағы қауіпті ағып кету туралы алаңдаушылық екі бағытта да негізсіз - кіріс және шығыс. Шынында да, CDC веб-сайты әлі де денсаулық сақтау қызметкерлеріне мыналарды таңдауға кеңес береді NIOSH мақұлдаған тізім N95 респираторлары «өздерін SARS немесе туберкулез сияқты ауа арқылы таралуы мүмкін аурулардан қорғауға көмектеседі». Тізім мыңдаған үлгілерді алфавит бойынша бренд атауы мен үлгісі бойынша сұрыптайды және олардың қайсысында дем шығару клапаны бар екенін көрсетеді. Салонның есебі бойынша CDC қазіргі уақытта клапандары бар N95 респираторлардың 624 үлгісін ұсынады. Мысалы, тізімге 3M шығарған және құрылыс дүкендерінде шаңнан қорғайтын маскалар ретінде сатылатын N95 респираторлары кіреді. CDC денсаулық сақтау қызметкерлеріне ұсынатын 54 3M үлгісінің NIOSH шолуынан кейін осы клапандардың 17-сі бар.
Біздің көпшілігіміз CDC жарлығын беделді көзқарас ретінде қабылдадық. Журналистер үшін бұл оқиғаның негізгі тағылымы бар сияқты. Агенттік, соның ішінде CDC, клапанмен жабылған бетперделерді кимеуді айтқан кезде, «Сіз осы ұсыныстың негізі ретінде қандай деректерді пайдаланасыз?» сияқты сұрақтар қойыңыз.
Жылдам компанияға браво смарт әңгімелер пакеті пандемия кезінде қашықтан оқытудың не жақсы болғаны және ненің дұрыс еместігі туралы.
Джулия Хербсттің терең сүңгуі мыналарды қамтиды:
- АҚШ-тың білім беру жүйесі дағдарысқа ұшырады. Енді оны қайта ойлап табудың уақыты келді – Пандемия кезінде елдегі 73 миллионнан астам баланы қалай оқыту мәселесі бізге мектептерді әділетті ету үшін ұрпақтан-ұрпаққа бір рет келетін мүмкіндік берді.
- Қашықтықтан оқыту теңсіздікті күшейтеді. Міне, біз ең осал балаларға қалай қолдау көрсетуіміз керек – Түбегейлі қайта елестетусіз, биылғы оқу жылы онсыз да бар теңсіздіктерді көбейтуге дайын.
- Қашықтықтан оқыту қорқынышты болмауы керек. Міне, шын мәнінде не жұмыс істейді – Мектептер қашықтан көшкен сайын цифрлық оқытуды дұрыс алу өте маңызды. Fast Company мұғалімдер мен қашықтан оқыту сарапшылары не істейтінін және алдағы оқу жылына нені жоспарлап отырғанын зерттейді.
- «Мен мұны қалай істеу керектігін білмеймін»: 3 отбасы виртуалды оқытудың сынақтарында – АҚШ-тың білім беру жүйесі тең құрылмаған – әсіресе коронавирустық пандемия кезінде. Елдің түкпір-түкпіріндегі әртүрлі отбасылардың шалғайдағы мектеппен, инфекция қаупімен және құлыптау кезінде жұмысты қалай басқаратынын қараңыз.
- Біздің студенттер бұдан былай күте алмайды. Біз интернетті барлығына жеткізуіміз керек – Барлық отбасыларды кең жолақты байланыспен қамтамасыз ету үшін не қажет.
Бұл жерде шайнайтын нәрсе көп. Сіз жергілікті сараптамаға лайық көптеген идеялармен келесіз.

Минск Беларусь, Минск қаласының солтүстік-шығысындағы Литусово ауылындағы аң терісі фермасына тордан қарап отыр. (AP фотосы/Сергей Гритс, файл)
Бұл тармақ күзен фермасы саласы туралы азырақ және коронавирустың түрден түрге қалай ауысатынын түсінуге көмектесу туралы көбірек. Біз вирусты мысықтарда (соның ішінде жолбарыстарда), иттерде, жарқанаттарда және қазір күзенде байқадық. О, және адамдар, әрине.
Бірнеше ай бұрын мен Нидерландыдан күзен фермаларында пайда болған COVID-19 оқиғалары туралы кейбір әңгімелерді байқадым. Ондағы фермерлер сақтық шарасы ретінде миллион күзенді өлтірді. Қазір COVID-19 американдық күзен өсіру операцияларында көрінеді.
Американың 22 штатындағы күзен фермалары жылына шамамен 2,5 миллион күзен терісін шығарады. (Мен аң терісі өнеркәсібі әлі де соншалықты күшті екенін білмедім, солай ма?) Юта - күзен шаруашылығының ең ірі штаты. Орегон, Айдахо және Висконсин штаттары да күзенді көп өсіреді. (қараңыз Тері комиссиясының АҚШ деректері осында .)
Бұл туралы Science журналы хабарлады :
Юта штатының ветеринары Дин Тейлор, күзен істерінің «үлкен салдары бар ... және () барлығының назарын аударуға тұрарлық» дейді. Бір мәселе - АҚШ күзендерінің фермерлері енді тез таралатын вирусты іздеуге мәжбүр болады. (30 шілдедегі жағдай бойынша Нидерландыда 27 шаруа қожалығы расталған инфекциялар болды .) АҚШ-тағы күзен фермерлерінің ең ірі қауымдастығының мәліметі бойынша, 22 штатта кем дегенде 245 күзен фермасы бар. Юта фермасы бюросы федерациясының солтүстік-шығыс аймақтық менеджері Клейтон Бекстедтің айтуынша, Юта штатында оннан астам ферма жұмыс істейді.
«Күзең өсірумен айналысатындардың өмір сүруіне қауіп төніп тұр», - дейді Болдуин, өйткені фермалардан ауру жануарларды жою қажет болуы мүмкін. Нидерландыда фермерлер миллионнан астам күзенді өлтірді 2 тамыздағы жағдай бойынша. АҚШ фермалары жыл сайын 2,5 миллионнан астам бас терісін шығарады, USDA сәйкес . Юта жыл сайын 550 000-нан астам бас терісін өңдейтін елдегі екінші өндіруші болып табылады.
Біз білмейтін нәрсе - вирустың жануардан фермерге өту ықтималдығы. Шын мәнінде, АҚШ Ауыл шаруашылығы министрлігі адамдардың күзенге вирус берген-бермегеніне сенімді емес екенін айтты. Мұның бәрі осы вирус туралы қаншалықты аз білетінімізді және қаншалықты білу керек екенін көрсетеді.
Мен бүгін сіздерді өзімнің досым, Денвердегі KUSA-ның визуалды журналистика жөніндегі директоры (біз бұл лауазымды бас фотограф деп атайтынбыз) Энн Хербсттің жазбасымен қалдырамын.

(Скриншот, Facebook)
Біз ертең Covering COVID-19 жаңа шығарылымымен қайтамыз. Оны тікелей кіріс жәшігіңізге жеткізу үшін осында тіркеліңіз.
Аль Томпкинс Пойнтер университетінің аға оқытушысы. Оған электрондық пошта немесе Twitter, @atompkins арқылы хабарласуға болады.